2010年临床执业助理医师考试试题及答案_通关必做_真题密卷一(3)

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20xx年临床执业助理医师考试试题及答案_通关必做_真题密卷一(3)

79、可致钠钾交换障碍，影响细胞的正常功能（ ）。
A．消耗性凝血障碍
B．某些凝血因子合成减少
C．血管壁变态反应
D．因子Ⅷ缺乏
E．抗凝物质增多
80、肝病出血倾向（ ）。
A．注射加压素后，尿量不减少，尿比重不增加
B．注射加压素后，尿量减少，尿比重增加
C．禁水后尿量减少，尿比重增加
D．多饮，多尿，血糖升高
E．多饮，多尿，低钾软瘫，血氯高，血PH低，尿PH7～8
81、肾性尿崩症（ ）。
A．静脉注射甘露醇、葡萄糖、速尿
B．吸氧、高压氧舱疗法
C．药物冬眠，给于ATP及细胞色素C
D．保持呼吸道通畅，翻身及抗生素的应用
E．立即将病人移到空气新鲜的地方
82、抢救急性CO中毒时防止肺水肿（ ）。
A．静止性震颤
B．舞蹈病
C．躯干性共济失调
D．左侧肢体共济失调
E．闭目难立征阳性
83、新纹状体病变引起（ ）。
A．腔隙性脑梗死
B．短暂性脑缺血发作
C．高血压脑病
D．壳核出血
E．脑栓塞
84、50岁女性，突发剧烈头痛、呕吐，发作性左侧肢体麻木，抽搐一次，血压26/17kPa，头CT未见异常，降血压后恢复正常（ ）。
A．假性幻觉
B．功能性幻觉
C．内脏性幻觉
D．反射性幻觉
E．内感性不适
85、病人告诉医生，每当他听到自来水的流动声时，就同时听到有人议论他的声音（ ）。
A．呕吐物为食物，无胆汁
B．呕吐物为胆汁，无食物
C．呕吐物既有胆汁，又有食物
D．呕吐物呈酸臭味，有宿食
E．无呕吐
86、残胃无张力（ ）。
A．机械性肠梗阻
B．痉挛性肠梗阻
C．绞窄性肠梗阻
D．麻痹性肠梗阻
E．闭袢性肠梗阻
87、结肠癌（ ）。
A．X线颅片
B．脑电图
C．脑血管造影
D．CT
E．MRI
88、颅内肿瘤的诊断（ ）。
A．正常产褥
B．上呼吸道感染
C．胎盘胎膜部分残留
D．产后子宫内膜炎
E．子宫复旧不良
89、足月顺产，产后第1天，T37.8℃ P65次/分，出汗多，阴道流血不多，宫底平脐，收缩好，系（ ）。
A．胎儿情况良好
B．缺氧，酸中毒  www.45sw.com
C．胎头受压
D．脐带受压
E．镇静药物影响
90、胎心减速与宫缩关系不恒定，出现时下降迅速，幅度大，恢复也迅速（ ）。
A．宫颈癌
B．子宫内膜癌
C．外阴癌
D．绒毛膜癌
E．卵巢癌
91、最难早期发现（ ）。
A．宫腔粘连
B．性染色体异常
C．39岁绝经
D．产后出血休克
E．闭经及乳汁分泌
92、Tuner综合征（ ）。
A．严重湿疹
B．腹泻
C．消瘦
D．低热
E．惊厥
93、针对卡介苗的特殊禁忌证是（ ）。
A．喘憋为突出表现
B．咳频，喘憋。发绀
C．常见猩红热样或荨麻疹样皮疹
D．全身中毒症状明显，重者意识障碍甚至休克
E．刺激性咳嗽为突出表现
94、呼吸道合胞病毒肺炎（ ）。
A．标准误
B．标准差
C．变异系数
D．系统误差
E．极差
95、表示抽样误差大小（ ）。
A．躯体性应激源
B．心理性应激源
C．社会性应激原
D．职业性应激源
E．文化性应激源
96、语言、风俗习惯的改变属于（ ）。
A．双方冲突型
B．患者主导型
C．主动一被动型
D．指导一合作型
E．共同参与型
97、一般来说，医患之间信托一契约关系所倡导的医患交往模式是（ ）。
A．双方冲突型
B．患者主导型
C．主动一被动型
D．指导一合作型
E．共同参与型
98、对婴幼儿、处于休克状态需要急救等患者适用的模式是（ ）。
A．医德修养为医务人员完善医德人格所必需
B．医德修养为妥善处理医患关系所必需
C．医德修养为妥善处理医护关系所必需
D．医德修养为转变不良医风所必需
E．医德修养为有效保护自己所必需
99、不宜作为医德修养的意义之根据的表述是（ ）。
A．代理同意
B．知情同意
C．不需同意
D．诱导同意
E．无效同意  www.45sw.com
100、在临床医学研究前，对有行为能力的病人要获得他的同意，这属于（ ）。

参考答案及解析：

第1题
试题答案：D
第2题
试题答案：E
考点：
☆☆☆☆考点3：基础代谢和基础代谢率；
1．基础代谢指基础状态下的能量代谢。测定基础代谢时，为确保基础状态须满足以下条件：清晨、清醒、静卧、未作肌肉活动，
前夜睡眠良好，测定时无精神紧张，测定前至少禁食12小时，室温保持在20～25℃。
2．基础代谢率
单位时间内的基础代谢称为基础代谢率。基础代谢率比一般安静时低，但并非最低，因为熟睡时更低，做梦时可增高。基础代谢率
的高低与体重不成比例关系，而与体表面积基本成正比。基础代谢率以每小时、每平方米体表面积的产热量为单位，通常以kJ/（㎡·
h）来表示。通常采用简略法来测定和计算基础代谢率。用此法时，呼吸商定为0.82，相应的氧热价为20.18kJ/L。因此，一般只需测定
一定时间内的耗氧量和体表面积，以氧热价20.18kJ/L乘以所测得的单位时间内耗氧量，再除以体表面积，即能求得。基础代谢率随性
别、年龄变化而有生理变动，在其他情况相同时，男子的基础代谢率平均高于女子，年龄越大，代谢率越低。基础代谢率的实际数值同
正常平均值相比较，一般相差±10%～±15%之内，都不属病态。相差在±20%以上者，才有可能是病理变化。基础代谢率明显降低见于
甲状腺功能低下、艾迪生病、肾病综合征、垂体性肥胖症等以及病理性饥饿时；基础代谢率明显升高见于甲状腺功能亢迸、糖尿病、红
细胞增多症、白血病以及伴有呼吸困难的心脏病等。
第3题
试题答案：E
考点：
☆☆☆☆考点2：膜受体激素；
膜受体激素包括胰岛素、甲状旁腺素、生长因子等肽类激素及肾上腺素等儿茶酚胺类激素。它作为第一信使与膜受体结合后，通过
下述跨膜传递途径将信号传入胞内，然后通过第二信使胞内传递，将信号逐级放大，产生生理、生化效应。受体是在细胞膜或细胞内能
特异识别和结合生物活性分子，进而引起生物将就的特殊蛋白质（少数糖脂）。能与受体特异结合的信息物质称为配体。受体与配体结
合有高度专一性、高度亲和力、可饱和性、可逆性和特定的作用模式等特点。存在于质膜的受体称膜受体，绝大部分是糖蛋白。
☆☆☆☆☆考点3：蛋白激酶A通路；
蛋白激酶A(PKA)是依赖cAMP的蛋白激酶的简称。涉及该通路的激素，如肾上腺素等通过与细胞膜上特异受体结合，活化了位于胞膜
浆膜面的一种G蛋白棗激动型G蛋白(Gs)，活化的Gs激活质膜中的腺背酸环化酶(AC)，活化的腺苷酸环化酶催化ATP生成cAMP和焦磷酸；
cAMP作为第二信使再激活PKA，PKA直接或间接使多种蛋白质磷酸化，改变最终效应分子的机能特性，由此发挥调节功能。环核背酸磷酸
二酯酶水解cAMlP成5′AMP，终止细胞内信号。肾上腺素即通过蛋白激酶A通路最终激活磷酸化酶，引起糖原分解，使血糖升高。
G蛋白是鸟嘌呤核苷酸结合蛋白的简称。G蛋白是一大家族，有几种同源物，如激动型G蛋白(Gs)、抑制型G蛋白(Gi)及其他类型。Cs
由α、β、γ三条多肽链组成，α亚基上有核苷酸结合位点。GS有两种形式存在：当α亚基结合GTP时，β、γ亚基与α亚基解离，结合了GTP
的α亚基，即Gsα处于活性状态，它可沿质膜平面离开受体向腺苛酸环化酶方向移动，与腺背酸环化酶相互作用，并使后者被激活；当
GDP占据核苛酸结合位点时，α、β、γ亚基三为一体的Gs处于无活性状态，不能激活腺背酸环化酶。例如，当有肾上腺素结合其受体时，
GTP可置换与无活性Gs结合的GDP，结合了GTP的Gs从无活性形式转变为有活性形式。
有些激素的作用是抑制腺苷酸环化酶的活性，降低cAMP水平，阻断蛋白质的磷酸化反应。这一反应机制是通过抑制型G蛋白(Gi)起
作用。例如，当生长激素抑制素结合其特异性受体时，Gi被激活，Gi可抑制腺苷酸环化酶活性，降低cAMP水平，阻断蛋白质磷酸化。因
此，生长激素抑制素调节糖代谢的作用与胰高血糖素相反。同一细胞外信号对不同类型的组织、细胞作用不同，原因在于受体类型不
同、与受体偶联的G蛋白类型不同，此外还与存在于细胞内的、对H矾催化磷酸化反应敏感的酶的性质有关。
第4题
试题答案：B
考点：
☆☆考点2：胆汁酸化学；
胆汁的主要有机成分有胆汁酸、胆色素、胆固醇、磷脂、粘蛋白等，其中胆汁酸盐含量最多，是胆汁的主要成分。此外，胆汁还含
有多种无机盐和排泄物，如异物、毒物、药物及重金属盐等。
胆汁内的胆汁酸是以胆汁酸钠盐或钾盐形式存在，简称胆盐。正常人胆汁中的胆汁酸按结构可分为两类：一类为游离型胆汁酸，包
括胆酸、脱氧胆酸、鹅脱氧胆酸和石胆酸；另一类为结合型胆汁酸，是各种游离型胆汁酸与甘氨酸或牛磺酸结合的产物，主要有甘氨胆
酸、牛磺胆酸、甘氨鹅脱氧胆酸和牛磺鹅脱氧胆酸。胆汁中所含的胆汁酸主要是结合型胆汁酸；结合型胆汁酸中，与甘氨酸结合者同与
牛磺酸结合者之比约为3：1。
按来源，胆酸、鹅脱氧胆酸及其与甘氨酸或牛磺酸的结合产物都是在肝脏内由胆固醇生成的，称为初级胆汁酸；初级胆汁酸在肠道
经细菌作用，转变成脱氧胆酸和石胆酸称为次级胆汁酸。
第5题
试题答案：B
考点：
☆☆☆考点9：大肠癌；
大肠癌在我国的发病率低于西方国家，但近年来大肠癌在我国的发病率有不断升高的趋势。大肠癌以直肠最多见，乙状结肠次之，
两者占全部大肠癌的2/3以上。大肠腺瘤和溃疡性结肠炎为主要的大肠癌癌前病变。
1．大肠癌的病理变化
（1）眼观类型：大肠癌可分为息肉型、溃疡型、胶样型和浸润型：  www.45sw.com
①息肉型：肿瘤呈息肉状突向肠腔；
②溃疡型：常呈盘状，周围隆起，中心坏死形成溃疡；
③胶样型：外观和切面呈半透明状，组织学上多为印戒细胞癌和粘液腺癌；
④浸润型：癌组织在肠壁内弥漫浸润，常累及肠壁全周，造成肠腔狭窄。
（2）组织学类型：与胃癌相似，但在直肠肛管区有时可发生鳞状细胞癌，根据其分化程度，亦可分为高分化、中分化、低分化。
2．大肠癌的分期
目前多采用Dukes分期，分为A、B、C三期。A期是指尚未穿透肌层且无淋巴结转移的大肠癌，手术可以治愈；B期大肠癌是指己经穿
透肌层扩展到肠周围组织，但仍无淋巴结转移，5年存活率约为70%；C期大肠癌是指己经发生了淋巴结转移，5年存活率约为30%。
第6题
试题答案：E
第7题
试题答案：E
考点：
☆☆☆☆☆考点2：利多卡因；
1．药理作用
利多卡因抑制Na+内流，促进K+外流，仅对希-普系统有作用。
（1）降低自律性
治疗浓度能降低普肯耶纤维自律性。
（2）传导速度
治疗浓度对传导速度没有影响，但当血K+升高而血液偏酸时利多卡因能减慢传导。当血K+降低或心肌部分除极时，利多卡因可因促
K+外流使普肯耶纤维超极化（静息电位下移）而加速传导速度。高浓度利多卡因可明显抑制0相上升速率而减慢传导。
（3）缩短不应期
可缩短普肯耶纤维及心室肌的APD、ERP，但以APD缩短更为明显，故相对延长ERP。
2．临床应用
主要治疗各种室性心律失常，如心脏手术、心导管术、急性心肌梗死或强心苷中毒所致室性心动过速或心室纤颤。
第8题
试题答案：D
考点：
☆☆☆☆考点2：H2受体阻断药；
雷尼替丁的药理作用及临床应用
1．药理作用
竞争性拮抗H2受体，抑制组胺引起的胃酸分泌，对五肽促胃液素，M胆碱受体激动剂引起的胃酸分泌也有抑制作用。
2．临床应用
用于十二指肠溃疡、胃溃疡，应用6-8周，愈合率较高，但停药后复发率亦高，延长用药可减少复发。治疗卓-艾综合征需用较大剂
量。还可用于其他胃酸分泌过多的疾病，如胃肠吻合口溃疡、反流性食管炎等。
第9题
试题答案：B
试题解析：
三节吻库蚊为流行性乙型脑炎病毒的传播媒介又是储存宿主；幼猪是中间宿主或扩散宿主。故答案应为B。
考点：
☆☆☆☆☆考点2：乙型肝炎消毒的生物学性状；
1．形态与结构
乙型肝炎病毒（HBV）属嗜肝DNA病毒科。完整的HBV颗粒首先由Dane在乙型肝炎病毒感染者的血清中发现，故称为Dane颗粒。Dane
颗粒呈球形，直径为42nm，具有双层衣壳。病毒的外衣壳，相当于一般病毒的包膜，HBV的表面抗原（HBsAg）即镶嵌于包膜的脂质双层
中，内部了为一电子密度较大的核心结构，呈20面体立体对称，直径约为27nm，其表面即为病毒的内衣壳，内衣壳蛋白也具有抗原性，
为HBV的核心抗原（HbcAg）。其在酶或去垢剂作用后，暴露出具有不同抗原性的e抗原（HBeAg）。HbeAg在体内可被分泌而存在于血清
中，而HbeAg则仅存在于感染的肝细胞核内，一般很少存在于血清循环中。HBV核心结构的内部，含有病毒的DNA和DNA多聚酶。DNA为不
完全环状双股，其中有一段为单股，单股区的长短在各病毒体可不等，但均不超过全长基因的一半。病毒DNA的长股为负股。而较短的
一股为正股，病毒体具有特殊的DNA多聚酶，既有能以RNA为模板转录DNA的逆转录酶功能，又有合成DNA的功能。
2．抗原组成
（1）表面抗原（HBsAg）
在患者血清中HbsAg可以三种不同的形式存在：
①小球形颗粒：直径约22nm，是最多见的形式，主要由HbsAg组成，一般很少有PreS1或PreS2抗原。
②管形颗粒：直径同小球形颗粒，长短不等，实际是一串聚合的小球型颗粒。
③Dane颗粒的表面，为外衣壳的成分。
HbsAg有四个基本亚型：adr，adw，ary，ayw，各亚型均有共同抗原决定簇a，此外还有二组互相排斥的亚型抗原决定簇（d/y和
w/r）。HbsAg亚型的分布，有明显的地区差异并与种族有关。我国汉族以adr多见，少数民族多为ayw。
HbsAg大量存在于感染者血中，是检查受HBV感染的主要标志。具有抗原性，可引起机体产生特异性有保护性的抗-HBs抗体，是制备
疫苗的最主要成分。
（2）核心抗原（HBcAg）
存在于Dane颗粒核心部位的表现，为内衣壳成分。因其外表为HbsAg所覆盖，故不易在血循环中检测到。
HBcAg抗原性强，能刺激机体产生抗HBc抗体。
HbcAg可在感染的肝细胞表面表达，是杀伤性T细胞识别并清除HBV感染细胞的靶抗原之一
抗-HBcIgC 在血清中持续时间较长而抗HBc-IgM则常提示HBV处于复制状态。
（3）e抗原（HBeAg）
是由PreC及C基因编码，整体转录及翻译后成为e抗原（如仅由C基因转录及翻译则为HBcAg）。为可溶性蛋白质，可自感染肝细胞游
离存在于血清中，因HbeAg的消长与病毒体及DNA多聚酶的消长基本一致，故HbeAg可作为体内有HIV复制及血清具有强感染性的一个标
志。
HbeAg可刺激机体产生抗- Hbe抗体，此抗体对HBV感染有一定的保护作用。
3．动物模型与细胞培养
黑猩猩是对HBV最敏感的动物。HBV尚不能在细胞培养中分离及培养，目前采用的细胞培养系统是病毒DNA转染系统。
4．抵抗力
HBV对外界的抵抗力较强，不被70%乙醇灭活。高压灭菌法或100℃加热10分钟等可灭活HBV。
第10题
试题答案：C

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